Transformar l’error mèdic en coneixement

La pràctica de la medicina conviu de manera inherent amb el risc, però el Model Català de Responsabilitat Professional Mèdica ha aconseguit desplaçar el vell paradigma punitiu de les reclamacions cap a un enfocament constructiu basat en la millora contínua de la seguretat clínica. Aquest ecosistema singular troba el seu motor operatiu i intel·lectual en l’Àrea de Praxi i Seguretat Clínica del Col·legi de Metges de Barcelona (CoMB) i el Servei de Responsabilitat Professional (SRP) del Consell de Col·legis de Metges de Catalunya (CCMC). En lloc de limitar-se a la simple gestió jurídica o econòmica de la sinistralitat, aquesta àrea s’ha consolidat com un autèntic observatori científic i docent que analitza minuciosament cada incident per extreure’n lliçons valuoses. D’aquesta manera, l’SRP del CCMC transforma l’experiència dolorosa d’un error mèdic en coneixement protector, retornant-lo directament a la comunitat sanitària en forma de recomanacions pràctiques i guies d’actuació que enforteixen la qualitat del sistema de salut.

L’anàlisi sistemàtica de les reclamacions que rep el CCMC permet extreure aprenentatges crucials a partir de tres grans àrees clarament diferenciades que van més enllà de la clàssica sentència judicial. La primera és aquella on es detecta un defecte de praxi clar, on l’estudi de la ruptura de la lex artis ad hoc serveix per desgranar quins protocols o factors humans han fallat. La segona àrea engloba els casos on, malgrat no existir un defecte de praxi mèdica en l’actuació tècnica, el jutjador aprecia un dèficit esmenable, sovint vinculat a omissions en el consentiment informat o buits documentals en la història clínica. Finalment, la tercera àrea recull aquelles situacions on, tot i no haver-hi cap error tècnic ni defecte formal, el pacient percep que l’atenció és millorable a causa d’una fractura en la comunicació o la manca d’empatia, el que ofereix una oportunitat d’or per dissenyar accions formatives orientades a la humanització de l’assistència.

Perquè tota aquesta informació recollida es tradueixi en un canvi real a la capçalera del malalt, el CCMC-CoMB ha estructurat un robust model de difusió acadèmica i científica que utilitza com a material didàctic les dades històriques de sinistralitat prèviament anonimitzades. Aquesta activitat preventiva es materialitza en l’impuls de tesis doctorals i treballs acadèmics en col·laboració amb les universitats, així com en la publicació d’articles de recerca en revistes científiques indexades de gran prestigi. Així mateix, l’Àrea de Praxi i Seguretat Clínica organitza regularment ponències, seminaris i tallers de simulació als mateixos hospitals, acompanyats de l’edició de quaderns de bona praxi, aconseguint que l’evidència sobre seguretat clínica s’integri de manera natural en la formació contínua i en la literatura que consumeixen els especialistes en el seu dia a dia.

Un cas paradigmàtic d’aquest corrent d’aprenentatge ha estat l’abordatge de la torsió testicular en l’àmbit de les urgències i de la urologia. Es tracta d’una patologia considerada un never event quan no és diagnosticada o tractada de manera oportuna, ja que representa un error assistencial greu, clarament identificable i potencialment evitable si se segueixen escrupolosament els protocols establerts. En aquest context, la responsabilitat diagnòstica recau inicialment en els serveis d’urgències, mentre que els casos diagnosticats o aquells en què persisteix la sospita clínica passen posteriorment a mans dels uròlegs per ser valorats i rebre el tractament definitiu. El retard o la manca de diagnòstic en la fase inicial pot comportar la pèrdua de viabilitat del testicle i generar importants conseqüències clíniques i medicolegals. Històricament, el retard diagnòstic de la torsió testicular provocava la necrosi de l’òrgan i una alta taxa d’extirpació i de reclamacions. Davant d’això, el CCMC-CoMB va analitzar els casos, va publicar massivament en revistes d’impacte i va establir recomanacions clares davant de qualsevol dolor testicular agut. Com a conseqüència directa d’aquesta intensa transmissió de coneixement i d’una major conscienciació dels professionals, les reclamacions per aquesta causa a Catalunya s’han reduït de manera rellevant, el que demostra de forma tangible l’èxit i el valor suprem d’aquest model de responsabilitat professional.

Àrea de Praxi i Seguretat Clínica. Servei de Responsabilitat Professional del CCMC.