8. Mesures de Confort

8.1 Canvis posturals

· Procurarem evitar mobilitzacions inútils i s'ha de respectar la postura natural del pacient durant la son. Quan es faci el canvi postural s'evitaran les pressions i les estirades brusques i doloroses que només provocaran espant al pacient.

· Utilitzar coixins de diferentes formes i mides per a l'adequat suport del cos.

· La utilització de matalassos antiescares s'ha de valorar però depen de quina sigui la situació del malalt.

· El canvi postural es realitzarà preferentment per les següents causes:

- evitar pressions continuades sobre teixits delicats

- donar confort al pacient

- evitar acumulacions de secrecions

· Aconsellem valorar en cada cas la freqüència necessària.

· Caldrà explicar al pacient el que li anem a fer amb actitud de respecte.

· Ajudar la família perquè puguin apropar-se al malalt sense pors, potenciant el contacte gratificant amb ell a través de, per exemple, un massatge suau quan calgui.

8.2 Cura de la boca

La higiene corporal és la primera mesura de confort. Per tal d'evitar la sequedat, la mala olor i l'acumulació de residus que sovint es provoquen en la situació d'agonia, proposem les següents mesures que podem ensenyar a la família a realitzar-les fàcilment.

Quan el malalt pot empassar:

· Glaçons picats de camamilla que anirem oferint tot sovint, com el pacient toleri.

· Lubrificació dels llavis amb crema de cacau o metil cel·lulosa al 1%.

· Neteja i arrossegament dels residus amb torunda de gasa si el pacient no pot escopir.

Quan el malalt no pot empassar:
· Solució en esprai de: camamilla, llimona o vaselina líquida per humidificar, que anirem instil·lant dins la cavitat bucal

· Neteja i arrossegament dels residus amb un bany de vaselina previ per tal d'estovar les pells.

· Lubrificació dels llavis amb la crema de cacau o metil cel·lulosa al 1%.

· Per a la mala olor és útil l'aplicació de metrodinazol de forma tópica.

· Retirar pròtesi dentals si no estan ben fixades.

8.3 Cures dels ulls
Rentar els ulls amb sèrum fisiològic o llàgrimes artificials, evitant que es formi una pel·lícula de llenganyes.

8.4 Cures de la pell
La higiene regular haurà de contemplar la cura de la pell que en situació d'agonia esdevé fràgil i sensible a les agressions:

· Cal afavorir l'elasticitat de la pell amb un bany de llethidratant, administrat amb un massatge molt suau per no provocar molèsties. El massatge serà fet amb respecte i consideració.
· La cura de les úlceres no serà sota l'objectiu de curació sinó per evitar la mala olor, el dolor i la seva progressió.

8.5 Constipació

La constipació només es tractarà quan provoqui molèsties al pacient. No hem d'oblidar que atesa la situació en la qual es troba, de molta debilitat, probablement no pugui realitzar aquesta funció. Hem de tenir en compte el seu pronòstic de vida abans de decidir-nos a fer mesures agressives davant de la constipació si no li causa molèsties al malalt.

· Farem mesures rectals senzilles (sempre desprès de realitzar un tacte rectal) amb supositoris de bisacodilo o microenemes d'àcid sòrbic.

· Si això no és efectiu, administrarem enemes oliosos de poca quantitat (250 cc) per tal d'afavorir la sortida de femta.

· En cas de femta dura farem l'extracció manual del fecaloma, prèvia dosi d'analgesia i sedació curta si ho creiem adequat.

· En qualsevol cas hem de comunicar el que farem tant al malalt, malgrat que tingui dèficits cognitius, com a la familia.